Home
Menu principal
NL
Déclaration obligatoire des maladies transmissibles
Registratie van besmettelijke ziekten in het Brussels Gewest
Formulaire d'inscription
Nom
*
Prénom
*
Rue
*
Numéro
*
Code postal
*
Ville
*
Téléphone
*
E-mail
*
Nr INAMI
Nr Ordre des Médecins
Type :
-----------
Pratique Privée
Hôpital
FARES
PSE
* Champs obligatoires